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MITO #2
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• Las medidas y las herramientas de encuesta, son útiles para caracterizar el comportamiento de salud del paciente.
• El uso eficaz de estas herramientas tiene el potencial de mejorar la adherencia.

Las medidas y las herramientas de encuesta son útiles para caracterizar el comportamiento de salud del paciente

Los métodos cuantitativos son útiles para caracterizar el comportamiento de salud y ayudar a los pacientes en el autocontrol de sus enfermedades. Las encuestas y los cuestionarios tienen la ventaja de ser fáciles de implementar en el punto de atención y de ser aceptables para los pacientes.¹ Proporcionan ejemplos explícitos e información sobre el comportamiento del paciente que los médicos pueden utilizar para personalizar la atención.

Las ‘herramientas de autoevaluación de la evaluación del cumplimiento’ pueden simplemente evaluar la frecuencia o el tipo de incumplimiento, como el Cuestionario de activación de medicamentos (MAQ) ² o la Escala de informe de cumplimiento de medicamentos (MARS), ³ o ir más allá para evaluar las razones del no adherencia.⁴ La Medida de Activación del Paciente (PAM) es un indicador confiable de la voluntad y capacidad de un paciente para manejar su salud y atención de manera independiente.^5,6

El uso de estas herramientas puede proporcionar información a su médico durante el chequeo regular de un paciente.

El Cuestionario de adherencia al tratamiento se puede utilizar para evaluar la adherencia del paciente.

Las escalas y encuestas que cuantifican específicamente la adherencia al tratamiento incluyen cuestionarios auto informados. Estos cuestionarios son prácticos, flexibles y pueden ayudar a los médicos a identificar los niveles de adherencia, así como las creencias e inquietudes individuales de los pacientes, al tiempo que brindan comentarios relevantes en tiempo real.²

El Cuestionario de Adherencia a la Medicación (MAQ), también conocido como Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky de 4 ítems (MMAS-4) y Escala de Morisky, ² es la escala de adherencia más común y es corta, fácil de usar y validada en muchas enfermedades de diferentes áreas. Las preguntas para pacientes con hipertensión pueden incluir:

• ¿A veces se olvida de tomar su medicación para la hipertensión?
• Cuando siente que su hipertensión está bajo control, ¿a veces deja de tomar su medicamento?

El MAQ tiene la ventaja de ser relativamente fácil de administrar, está disponible en inglés y es ampliamente aplicable a pacientes con enfermedades cardiovasculares.⁷ Proporciona una base útil para que los médicos comprendan el comportamiento de adherencia de sus pacientes y pueda informar la práctica clínica de rutina.

La escala del informe de adherencia a la medicación evalúa la adherencia intencional y no intencional

La Medication Adherence Report Scale (MARS) es una escala de autoinforme de cumplimiento de 5 o 10 ítems que evalúa tanto la adherencia intencional como la no intencional.³

El MARS-5 comprende ítems que describen una variedad de comportamientos no adherentes, con ítems redactados de una manera no amenazante y sin prejuicios para normalizar la adherencia, y una escala de respuesta que permite una categorización más matizada que un simple ‘sí / no’ o respuesta ‘alta / baja’ (es decir, un paciente no se clasifica simplemente como adherente o no adherente).³

La medida de activación del paciente es un reflejo de la capacidad del paciente para gestionar su salud.

La Medida de Activación del Paciente (PAM) refleja “el conocimiento, la habilidad y la confianza del individuo en el manejo de su propia salud y cuidado”, y es un indicador confiable de la voluntad y capacidad del paciente para manejar su salud y cuidado de forma independiente.^5,6

El cuestionario PAM-13 categoriza al paciente en una de cuatro “etapas de activación” progresivamente más altas, con etapas de activación más altas que indican que el paciente está más comprometido con conductas saludables como la dieta y el ejercicio, y la adherencia a las pautas y tratamientos.^5,6

Se ha demostrado que una mayor activación del paciente está relacionada con un comportamiento y resultados clínicos positivos, incluida la adherencia al tratamiento, y existe un interés significativo en poder evaluar e influir en el nivel de activación del paciente. Se ha establecido la importancia de la relación médico-paciente: los proveedores de fácil acceso y apoyo emocional que reconocen a los pacientes como autónomos y los motivan a autogestionarse se asocian con niveles más altos de activación del paciente⁶.

Limitaciones de las mediciones de adherencia autoinformadas existentes

Se ha sugerido que una limitación clave de las medidas de larga data es que no distinguen entre la medida en que se omiten las dosis y las razones por las cuales se omiten. Medirlos por separado puede agilizar el proceso: ⁴

• Medir el alcance puede ayudar a identificar a los pacientes con niveles de adherencia subóptimos
• Medir las razones puede ayudar a identificar los objetivos de intervención si es necesario

Tales herramientas, incluido un dispositivo de autoinforme que realiza entrevistas cognitivas de no adherencia (para medir el alcance) y la Escala de autoeficacia de adherencia a la medicación (para medir las razones) con pacientes con hipertensión, se han desarrollado con el objetivo de mejorar la medición de incumplimiento autoinformado.⁴

Los pacientes pueden ser reacios a “admitir” la falta de adherencia

Los pacientes a menudo no están dispuestos a admitir problemas con la adherencia, especialmente cuando se les pregunta de manera directa; pueden encontrar esto intimidante y, por lo tanto, reacios a admitir que no toman sus medicamentos.⁸

Se ha desarrollado un examinador fácil de usar, llamado “Hacer que los medicamentos funcionen para usted”, que permite a los pacientes indicar si están experimentando uno o más de los siete problemas con sus medicamentos (basándose en el marco COM-B), en lugar de preguntar directamente sobre su adherencia. Incluye elementos que evalúan la capacidad (no puedo administrar tantos medicamentos), la oportunidad (no puedo permitirme ni el tiempo ni el dinero para obtener los medicamentos) y la motivación (no estoy seguro de si el medicamento realmente me está ayudando). Un estudio piloto de pacientes con diabetes encontró que el evaluador podía identificar una variedad de problemas relacionados con los medicamentos; El 88% de la muestra indicó al menos un problema, en contraste con los números relativamente pequeños que típicamente revelan incumplimiento.⁸

El marco SPUR (Social, Psychological, Usage, Rational) forma la base de un cuestionario digital interactivo que describe los riesgos conductuales de incumplimiento de un paciente y los factores detrás de su comportamiento. Las tecnologías de adherencia digital personalizadas como esta tienen el potencial de proporcionar servicios de apoyo más flexibles y personalizados para cambiar el comportamiento, con menos demandas de tiempo del médico.⁹

Las medidas objetivas también son herramientas útiles para determinar la adherencia.

Existe una variedad de métodos objetivos que también se pueden utilizar para medir la adherencia del paciente a los medicamentos. Éstas incluyen:

• Construcción de modelos farmacocinéticos para calcular la dosis que ha ingerido el paciente¹⁰
• Los dispositivos electrónicos, como el Sistema de Monitoreo de Eventos de Medicamentos (MEMS) se han utilizado durante varios años para medir la adherencia a la medicación y se consideran un método estándar de oro para evaluar el comportamiento de toma de medicamentos de los pacientes. El MEMS es un dispositivo electrónico que consta de una tapa de MEMS con un circuito electrónico que registra la apertura del frasco de pastillas de MEMS¹¹
• Los datos de recetas en los registros médicos electrónicos (EMR), vinculados con los datos de reclamos de farmacia, también brindan la oportunidad de examinar las tasas de surtido de recetas y los factores asociados con ellos. Un estudio en los EE. UU. Encontró que proporciones significativas de pacientes (especialmente pacientes sin antecedentes de tratamiento previo) no surtieron recetas de antihipertensivos¹²

Usar cuestionarios y evaluadores para impulsar la adherencia

Los médicos pueden utilizar las respuestas de los cuestionarios y las pruebas de detección para proporcionar el apoyo necesario para impulsar la activación del paciente y mejorar la adherencia^2-6. Un paciente hipertenso que no necesariamente se ve a sí mismo como responsable de controlar su condición puede carecer de conocimientos elementales sobre la hipertensión y los posibles resultados. Su médico puede educarlos sobre la afección y su papel en su manejo. De manera similar, un paciente con mayor activación puede tener las habilidades y conocimientos necesarios para manejar su hipertensión y adherirse a su tratamiento, pero su comportamiento de adherencia puede verse descarrilado por el estrés o eventos de salud inesperados.¹³ En este caso, el médico puede influir positivamente en su activación. y adherencia al estar disponibles para abordar cualquier pregunta o inquietud que pueda tener el paciente y ayudarlo a sentirse apoyado en caso de que surjan cambios inesperados.

Definiendo la adherencia

La adherencia es un comportamiento que abarca al paciente, el proveedor de atención médica y la capacidad de seguir las recomendaciones acordadas, por ejemplo, cambios en la dieta y ejercicio.

La adherencia comprende múltiples etapas y se puede dividir en comportamientos intencionales o no intencionales

Hay una variedad de factores que influyen en la capacidad de una persona para adherirse, desde la consulta inicial hasta el nivel social.

La adherencia es un factor clave en la efectividad de las terapias tanto para enfermedades crónicas como agudas. Esto es particularmente cierto para las enfermedades cardiovasculares, donde la falta de adherencia a los medicamentos crónicos puede tener un impacto negativo tanto en el paciente como en el sistema de salud. La no adherencia a menudo se denomina el talón de Aquiles de la medicina basada en la evidencia, ya que los pacientes que no se adhieren a lo prescrito no lograrán alcanzar los objetivos clínicos y tendrán resultados clínicos subóptimos, y el verdadero impacto de la medicación sigue siendo desconocido o poco claro.¹

La definición de adherencia ha evolucionado desde la descripción inicial de la OMS de 2001 de “la medida en que los pacientes siguen las instrucciones médicas”. Si bien este fue un punto de partida útil, no abarcó la gama de intervenciones médicas utilizadas para tratar enfermedades crónicas. Esto evolucionó aún más para superar la naturaleza pasiva del paciente; donde el comportamiento del paciente hacia la adherencia se refleja en múltiples etapas: surtido de recetas, toma de medicamentos de forma adecuada, asistencia a citas de seguimiento y autocuidado. Esto se amplió aún más para resaltar la importancia de la relación entre el proveedor de atención médica y el paciente y, por lo tanto, salió a la luz una definición fusionada:

“La medida en que el comportamiento de una persona – tomar medicamentos, seguir una dieta y / o realizar cambios en el estilo de vida – se corresponde con las recomendaciones acordadas de un proveedor de atención médica”

HAY MÚLTIPLES ETAPAS Y TIPOS DE ADHERENCIA.

Para obtener una mejor comprensión de la adherencia y los comportamientos del paciente, debe haber una clara diferenciación entre los comportamientos intencionales y no intencionales. La no adherencia intencional se basa en la decisión activa de un paciente de renunciar a una terapia prescrita. Esto puede tener lugar al principio del proceso con el incumplimiento de una nueva prescripción (alrededor del 15% de los pacientes) o la suspensión de un medicamento sin la consulta de un proveedor de atención médica (50% de los pacientes). es un proceso pasivo, en el que los pacientes no siguen las instrucciones de prescripción por olvido o circunstancias fuera de su control; se estima que representa el 20-50% de los pacientes¹. Sin embargo, no existe una línea clara entre la no adherencia intencional y no intencional. Gadkari et al sugirieron que la falta de adherencia involuntaria puede verse influenciada por creencias sobre la medicación, la presencia de enfermedades crónicas y los factores sociodemográficos, que tienen el potencial de influir en la falta de adherencia intencional en el futuro.¹ Teniendo esto en cuenta, es importante señalar que La adherencia no es un comportamiento único y abarca una multitud de etapas, que incluyen: ³

1. Inicio (Cumplimiento): cuando el paciente toma la primera dosis de un medicamento recetado. La definición de esto ha evolucionado para dar cuenta de que es una variable de tiempo transcurrido hasta el evento³, que corresponde desde el llenado de la receta hasta el momento en que se ha tomado la primera dosis.
2. Implementación (Cumplimiento): la medida en que el paciente realmente está haciendo correspondiente a la medicación prescrita, desde el inicio hasta que se completa la última dosis. Esto puede incluir aspectos como la proporción de medicamentos recetados extraídos de las recetas; proporción de dosis tomadas según lo recomendado por el proveedor de atención médica; número de vacaciones del fármaco e intervalos entre dosis.³
3. Persistencia: el período de tiempo entre el inicio y la última dosis que precede inmediatamente a la interrupción.³

LA ADHERENCIA ES UN COMPORTAMIENTO MULTIFACÉTICO

Khan et al afirmaron que la interacción entre los pacientes y su proveedor de atención médica tiene un papel fundamental en la adherencia a los regímenes de tratamiento. La adherencia, como comportamiento, se extiende más allá de que el paciente esté de acuerdo con un plan de tratamiento. Aquellos con enfermedades crónicas tienen más probabilidades de demostrar una buena adherencia si tienen un papel activo en la formulación de sus planes de tratamiento.⁴ La toma de decisiones compartida permite que los pacientes y los proveedores de atención médica sean iguales en el desarrollo y seguimiento de su atención. Esto no solo genera confianza, sino que también garantiza que las expectativas y los objetivos de la terapia estén alineados con el proveedor de atención médica y el papel general del tratamiento en la vida de los pacientes.

FACTORES SISTÉMICOS EN ADHERENCIA / NO ADHERENCIA

Hay tres razones generales detrás de las bajas tasas de adherencia a la medicación para enfermedades crónicas, que abarcan muchos factores. Hay poca conciencia del problema entre todas las partes interesadas, los profesionales de la salud subestiman el problema en sus pacientes y una falta de evidencia que respalde las intervenciones rentables para mejorar la adherencia. En segundo lugar, objetivos incorrectos para las intervenciones e incentivos deficientes; Las discusiones a menudo atribuyen el problema al paciente individual, más que a los elementos del sistema de salud (como los costos de los medicamentos y la dificultad para surtir las recetas) que pueden estar impulsando la falta de adherencia. En tercer lugar, la falta de participación del paciente en las decisiones sobre su terapia, lo que genera una falta de motivación o un rechazo a la terapia⁴.

Sabate et al. afirmaron que, a nivel mundial, los pacientes con enfermedad cardiovascular muestran un patrón similar a otras patologías crónicas, donde hay un 50% de adherencia en los países de altos ingresos, y la tasa es aún menor en los de bajos a medianos ingresos². atribuido a la variación en la geografía, la cultura y el comercio, y los recursos de salud y la disponibilidad de atención médica. La mala adherencia crea un círculo vicioso dentro de las regiones más pobres que los recursos limitados no pueden ser utilizados en una way.² efectiva

Se estima que la falta de adherencia explica 200.000 muertes evitables en Europa cada año.⁴ Los pacientes que no fueron adherentes a las estatinas tuvieron un costo total de atención médica en promedio de $ 900 más que los pacientes adherentes; y tienen una mayor probabilidad de hospitalización.⁵ Por el contrario, la adherencia a las estatinas muestra menores costos generales de atención médica. Aunque los costos de los medicamentos pueden aumentar a corto plazo, esto se compensa con costos médicos más bajos. En los EE. UU., Mejorar la adherencia de los pacientes se traduce en un ahorro de $ 3 mil millones al año.⁶

COMPRENDER Y MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.

Los primeros modelos se basaron en intervenciones escritas simples para mejorar la adherencia, sin embargo, esto solo fue efectivo a corto plazo. Esto más tarde se desarrolló para educar a los pacientes sobre su enfermedad y la medicación con seguimiento para mejorar la adherencia a largo plazo.⁷ Sin embargo, a medida que la tecnología ha progresado, el estándar de oro ha evolucionado para medir la adherencia del paciente utilizando dispositivos electrónicos o digitales, que permiten una intervención personalizada si no adherente o fomentar el comportamiento si es adherente. Este nivel de evaluación permite una colaboración entre el paciente y el proveedor de atención médica.⁸

Debido a la naturaleza compleja de los comportamientos relacionados con la adherencia, es importante desarrollar un modelo que permita el uso de intervenciones conductuales efectivas. Con el desarrollo de modelos de intervención conductual basados ​​en la evidencia, es más probable que esas intervenciones tengan un efecto mayor que las que se basan únicamente en la observación. Esto no excluye las intervenciones basadas en otros factores, como la complejidad del régimen y el costo de la medicación.⁷ El desarrollo de modelos que abarquen diferentes poblaciones, todos los factores contribuyentes y consideren diferentes elementos del viaje del paciente, será un elemento importante para mejorar los resultados en la enfermedad cardiovascular. mediante la mejora de la adherencia a la medicación. Estos modelos deben aprovechar la evidencia en evolución y la tecnología emergente para garantizar que la responsabilidad se comparta entre el proveedor de atención médica y el paciente. Los siguientes artículos de esta serie ofrecen una visión general actualizada de las explicaciones de la no adherencia (artículos 3 y 4), las estrategias de intervención que pueden utilizarse para mejorar la adherencia (artículos 5 y 6) y el papel de los enfoques digitales para lograr esto (artículos 7 y 8).

CHL2340104

La toxina botulínica tipo A, bloquea la liberación de acetilcolina a nivel de las terminaciones nerviosas colinérgicas periféricas por escindir la SNAP-25 (proteína asociada a la sinaptosomas de 25 kDa), proteína de la membrana presináptica necesaria para que se produzca adecuadamente la fijación y liberación de acetilcolina de las vesículas situadas en las terminaciones nerviosas.(1)

TIEMPO DE ACCIÓN

En el ensayo clínico más reciente realizado en Europa y EE.UU., la mediana del tiempo de acción de LET tras la inyección fue de 3 días. De hecho, uno de cada 4 pacientes informó la reducción de  1 punto en la gravedad de

las líneas glabelares dentro de las primeras 24 horas de la inyección.(2) Además, el tiempo medio hasta el siguiente tratamiento fue de 4 meses (127,26 días).

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(1) Según información del folleto de información al paciente, Registro ISP N° B-2378/14, B-2379/14 y B-2226/16.

(2) Mueller DS, Prinz V, Adelglass J, Cox SE, Gold MH, Kaufman-Janette J, Nestor MS, Taylor S, Frank K. Efficacy and Safety of Letibotulinumtoxin A in the Treatment of Glabellar Lines: A Randomized, Double-Blind, Multicenter, Placebo-Controlled Phase 3 Study. Aesthet Surg J. 2022 May 18;42(6):677-688. doi: 10.1093/asj/sjac019. PMID: 35092418.

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UNA CEPA EFICAZ Y SEGURA

De los serotipos identificados de esta neurotoxina, el tipo A ha sido el mayormente utilizado para tratamientos terapéuticos y de medicina estética.(3) Reage® contiene la cepa llamada Letibotulinum Toxin A (CBFC26) (LET) que ha demostrado la no inferioridad en comparación con Onatotulinum Toxin A (ONA) en términos de eficacia, seguridad y tolerabilidad en el tratamiento de líneas glabelares moderadas a graves.

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¿QUIERES SABER MÁS? (4)

En un estudio clínico multicéntrico de fase III, de diseño doble-ciego y distribución aleatoria, que evaluó la no inferioridad de Reage® versus onabotulinumtoxina A en el tratamiento de líneas glabelares de moderadas a severa, que incluyó 272 pacientes que fueron asignados al azar en una proporción 1:1 a la aplicación de 20 U de Reage u onabotulinumtoxina A, donde el punto final primario fue la tasa de respuesta de la evaluación del médico, utilizando la escala de arrugas faciales en la semana 4, se obtuvieron los siguientes resultados::

(3) https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922020000400013

(4) Kim BJ, Kwon HH, Park SY, Min SU, Yoon JY, Park YM, Seo SH, Ahn JY, Lee HK, Suh DH. Double-blind, randomized non-inferiority trial of a novel botulinum toxin A processed from the strain CBFC26, compared with onabotulinumtoxin A in the treatment of glabellar lines. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Dec;28(12):1761-7. doi: 10.1111/jdv.12408. Epub 2014 Mar 5. PMID: 24593323.

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¿CUÁNDO USAR? (5)

Reage® está indicado en el tratamiento de: 

LÍNEAS GLABELARES

Mejoramiento temporal de la apariencia de líneas glabelares moderadas a severas asociadas con la actividad de los músculos corrugador y/o prócero en pacientes adultos de no más de 65 años. Los regímenes de dosis se deben establecer de manera individual, ya que

los niveles óptimos y cantidad de sitios de inyección por músculo, pueden variar entre pacientes. El volumen de inyección recomendado por sitio de inyección es 0,1 mL.

BLEFAROESPASMO

Blefaroespasmo asociado con distonía incluyendo el blefaroespasmo benigno esencial o los problemas VII par en pacientes ≥ 18 años. La dosis inicial recomendada es 1,25–2,5 Unidades (volumen de 0,05 a 0,1 mL en cada sitio), inyectada en los músculos orbiculares y lateral del párpado superior del ojo y en el músculo orbicular lateral del párpado inferior del ojo.

ESPASTICIDAD

Espasticidad focal asociada con la deformidad dinámica del pie equino producida por espasticidad en pacientes pediátricos ambulantes con parálisis cerebral, de 2 o más años. Espasticidad de las extremidades superiores en pacientes adultos, post accidente cerebrovascular. Para disminuir la gravedad del aumento del tono muscular en los flexores del codo (bíceps), flexores de la muñeca (flexor radial del carpo y flexor cubital del carpo), flexores de los dedos (flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos) y flexores del pulgar (aductor del pulgar y flexor largo del pulgar).

(5) Según información del folleto de información al paciente, Registro ISP N° B-2378/14, B-2379/14 y B-2226/16

Manejo del Dolor y Consumo de Opioides tras la Cirugía Estética Ambulatoria

Zorrilla AM, Sanchez-Covarrubias AP, Martin K, Rodriguez M. Manejo del dolor y consumo de opioides tras la cirugía estética ambulatoria. The American Journal of Cosmetic Surgery. 2022;0(0). doi:10.1177/07488068221116529

INTRODUCCIÓN

El uso de opioides a corto plazo es un tratamiento de base para el dolor agudo tras una intervención quirúrgica.¹ El tratamiento insuficiente del dolor postoperatorio se asocia a diversos resultados adversos, como un mayor riesgo de dolor crónico, mayores costes sanitarios y un aumento general de la morbilidad y la mortalidad.^1,2

A pesar de su eficacia en el tratamiento del dolor agudo, los opioides acarrean graves riesgos para los pacientes, en particular en relación con el trastorno por consumo de opioides y la sobredosis.³

El objetivo de este estudio es describir el consumo de opioides después de cirugías estéticas ambulatorias electivas comunes para proporcionar una referencia a los cirujanos estéticos.

Los criterios secundarios de valoración fueron los factores de riesgo para el aumento del consumo de opioides en el postoperatorio inmediato y la influencia de la tecnología de plasma de helio (Renuvion; Apyx Medical Corporation, Clearwater, Florida) en el consumo postoperatorio de opioides.

El consumo medio reportado de opioides por etnia fue el siguiente: 13,0 comprimidos por paciente que que se identificó como negro/afroamericano, 13,3 comprimidos por paciente que se identificó como hispano/latino, 17,6 comprimidos por paciente que se identificó como blanco/caucásico, y 17,09 comprimidos por paciente que se identificó como de otra raza/etnia (p = 0,1749) Treinta y siete pacientes del estudio tuvieron complicaciones relacionadas con la intervención.

Las complicaciones más frecuentes fueron la dehiscencia de la herida (43,2%) y el seroma (19,4%). La media de comprimidos de opioides consumidos por paciente con una complicación quirúrgica fue de 17,2 comprimidos, frente a 13,2 comprimidos por paciente sin complicaciones (p = 0,0397). Además, el 33,3% (12/36) de los pacientes que tuvieron una complicación quirúrgica consumieron toda la receta de opioides en comparación con el 22,7% (49/216) de los pacientes sin complicación quirúrgica (P = 0,1673).

DISCUSIÓN

En el estudio, la cantidad de medicamentos recetados superaron las necesidades de opioides postoperatorios de los pacientes en todas las categorías de cirugía estética.

En promedio, los pacientes consumen la mitad de los opioides que se recetan habitualmente tras una cirugía estética electiva. Se prescribió una media de 28 comprimidos de opioides en todas las categorías quirúrgicas, mientras que los pacientes consumieron una media de 13,8 comprimidos en el postoperatorio.

Se ha observado una receta excesiva de opioides en varias especialidades quirúrgicas, como cirugía general, ortopédica, ginecológica, urológica y dental.⁴ Esta receta excesiva preventiva puede dar lugar a un excedente de comprimidos para que los pacientes los utilicen posteriormente de forma indebida y abusen de ellos.

Un estudio anterior mostró que el 61,3% de los pacientes declararon guardar los narcóticos no utilizados para un uso futuro.⁵

En este estudio se notificó que un total de 2.045 comprimidos no utilizados estaban disponibles para ser desviados y darles un posible uso indebido.

Identificar los factores de riesgo del aumento de las necesidades de opioides o del desarrollo de un consumo persistente de los mismos tras una intervención quirúrgica ayudaría a los cirujanos a reconocer preoperatoriamente a los pacientes que puedan necesitar un tratamiento conjunto con un especialista en dolor o un régimen agresivo sin opioides.

En una cohorte de 29.068 pacientes de Brummett et al,6 el consumo de tabaco, el abuso de alcohol, la ansiedad y los trastornos del estado de ánimo fueron factores de riesgo independientes para el consumo persistente de opioides tras una intervención quirúrgica en pacientes no tratados con opioides.⁷

Hay estudios previos que han identificado el tipo de cirugía y el IMC elevado como factores de riesgo para el desarrollo de dolor persistente tras una intervención quirúrgica de cáncer de mama que requiere control del dolor a largo plazo.⁸ En nuestro estudio, el procedimiento de cirugía estética, el IMC, la etnia y los antecedentes quirúrgicos previos no se asociaron a un mayor consumo de opioides en el postoperatorio inmediato.

En promedio, los pacientes con alguna complicación quirúrgica tuvieron un consumo de opioides estadísticamente significativo superior al de los que no tuvieron ninguna complicación quirúrgica.

CONCLUSIÓN

Es frecuente que se receten de manera excesiva los opioides tras cirugías estéticas ambulatorias. Los pacientes de este estudio necesitaron aproximadamente la mitad de los opioides recetados durante el postoperatorio inmediato.

La receta excesiva preventiva crea un excedente de opioides que puede ser objeto de uso indebido y abuso. Limitar de forma segura la cantidad de opioides recetados en el postoperatorio es un sencillo cambio de práctica que puede ayudar a frenar la epidemia de opioides. Para lograr este objetivo es necesario desarrollar directrices de receta basadas en la evidencia tras la cirugía estética

REFERENCIAS

• Sinatra R. Causas y consecuencias del tratamiento inadecuado del dolor agudo. Pain Med. 2010;11(12):1859-1871.
• Young JC, Dasgupta N, Chidgey BA, Funk MJ. Recetas posquirúrgicas de opioides y riesgo de consumo a largo plazo: estudio observacional de cohortes en Estados Unidos. Ann Surg. 2021;273(4): 743-750.
• Guy GPJr, Zhang K. Efecto de los cambios en la política estatal de Florida sobre las sobredosis relacionadas con opioides. Am J Prev Med. 2020;58(5): 703-706. Bicket MC, Long JJ, Pronovost PJ, Alexander GC, Wu CL. Analgésicos opioides recetados que por lo general no se usan tras una intervención quirúrgica: una revisión sistemática. JAMA Surg. 2017;152(11): 1066-1071.
• Kennedy-Hendricks A, Gielen A, McDonald E, McGinty EE, Shields W, Barry CL. Prácticas de uso compartido, almacenamiento y eliminación de medicamentos opioides entre adultos estadounidenses. JAMA Intern Med. 2016;176(7):1027-1029.
• Brummett CM, Waljee JF, Goesling J, et al. Nuevo uso persistente de opioides luego de procedimientos quirúrgicos menores y mayores en adultos estadounidenses. JAMA Surg. 2017;152(6):e170504.
• Asociación Médica Americana. Informe temático: La epidemia nacional de sobredosis y muertes relacionadas con las drogas sigue empeorando. Centro de recursos de defensa de la AMA. 2021. https://www.ama-assn.org/ system/fi les/issue-brief-increases-in-opioid-related-overdose. pdf. Consultado el 7 de febrero de 2022.
• Meretoja TJ, Andersen KG, Bruce J, et al. Modelo de predicción clínica y herramienta para
  evaluar el riesgo de dolor

Aunque el 90% de las mujeres de entre 18 y 29 años afi rman usar maquillaje, faltan investigaciones sobre la motivación y los efectos del uso del maquillaje en la autoestima.

El propósito de este estudio cualitativo es (1) entender los efectos de la motivación intrínseca y extrínseca para usar maquillaje en la autoestima, (2) explorar si el uso de maquillaje puede servir como un amortiguador para la baja autoestima, y (3) explorar el impacto de los guiones socioculturales y la belleza hegemónica en la autoestima en infl uencers de belleza etnoracialmente diversos de YouTube.

RESULTADO

Los seis puntos de vista del marco de Jacobsen (2006) utilizados para comprender la psicología de la estética y analizar las transcripciones fueron los siguientes: (1) diacronía, (2) ipsicronía, (3) mente, (4) contenido, (5) persona y (6) situación.1 Estos temas se relacionaron con el comportamiento interna y externamente motivado de las influencers de belleza (por ej., el uso de maquillaje) y sus efectos sobre la autoestima

DISCUSIÓN

Este estudio utilizó el marco de Jacobsen (2006) para comprender la psicología de la estética y analizar las transcripciones de las influencers de belleza de YouTube. Los temas se relacionaron con el comportamiento interna y externamente motivado de las influencers de belleza, en concreto con la motivación para maquillarse y sus efectos sobre la autoestima.

Las participantes que están motivadas internamente para usar maquillaje y/o tienen un fuerte sentido de dominio, agencia corporal y relación con sus suscriptores consideraron que el uso de cosméticos tiene efectos positivos sobre la autoestima.

Todas las participantes afirmaron que usar maquillaje les aportaba una mayor confianza en sí mismas y lo describieron como una forma de mejorar/manipular la apariencia y el estado de ánimo. Por el contrario, los efectos negativos del uso de maquillaje en la autoestima se vincularon a motivadores externos como la excesiva confianza y la presión para utilizar maquillaje.

Los mensajes externos de la sociedad con respecto a la belleza se ven afectados por la cultura, la familia y los roles sociales (por ej., la ipsicronía). Todas las participantes que se identificaron como afrolatinas afirmaron tener una autoestima negativa debido a la desaprobación de sus compañeros por su ascendencia mixta o al descontento familiar por su fi gura corporal.

Por otro lado, las enseñanzas familiares de una autoestima fuerte se consideraron un componente integral del desarrollo de la confianza y un amortiguador de la autoestima baja, ya que la identificación motivada externamente y la implicación del ego alinean a la persona con la importancia de las enseñanzas y aumentan el autoestima, respectivamente.

En cuanto al “contenido”, las participantes describieron sentimientos de culpa relacionados con un trabajo incoherente, retrasos en la publicación de videos, bloqueos artísticos y falta de actualización de sus plataformas de redes sociales, lo que describe la introyección, ya que se realizan acciones para evitar la culpa. Además, la “situación” se refiere a los comportamientos y roles esperados como influencers de belleza en YouTube. Los comentarios negativos se describieron como “parte del territorio”.

Sin embargo, dos participantes con motivación externa para publicar videos a pesar de recibir muchos comentarios negativos declararon estar dispuestas a publicar tutoriales con maquillaje a expensas de su
autoestima para aumentar indirectamente la confianza del público, y esta misión de ayudar a los demás sirvió de amortiguador frente a la disminución de la autoestima.

Los comentarios negativos del público parecían ser en gran medida interraciales, en el sentido de que las mujeres blancas hacían más comentarios negativos sobre las influencers blancas y las mujeres nagras hacían más comentarios negativos sobre las infl uencers negras.

Esto puede deberse a la representación demográfi ca y racial desproporcionada del público, ya que las infl uencers negras declararon tener seguidores principalmente negros, mientras que las blancas declararon tener una mayoría de seguidores blancos. Sin embargo, esto también puede explicarse a través de la teoría de la objetivación, ya que el “entorno cultural de la objetivación sirve para socializar a niñas y mujeres para que interioricen y se traten a sí mismas como objetos que deben ser mirados y evaluados” (Fredrickson & Roberts, 1997, p.177).2 Las presiones externas acaban por inducir preocupación por el atractivo físico y la auto-objetivación.

CONCLUSIÓN

os hallazgos dilucidan la importancia de los comportamientos motivados interna y externamente, así como de los mecanismos de afrontamiento para proteger/aumentar la autoestima. El maquillaje tiene
un potencial más directo como regulador del estado de ánimo y la autoestima si se motiva internamente.
El maquillaje puede estar motivado externamente y verse como un mecanismo de creatividad/productividad, dominio, agencia y conexión humana. Del mismo modo, el uso de maquillaje puede amortiguar indirectamente la autoestima y el estado de ánimo de quienes están
motivados externamente a utilizar maquillaje para evitar la culpa, mejorar el ego y promover la confi anza del público.

Los hallazgos del estudio son especialmente relevantes para las mujeres de color que sufren los cánones de belleza hegemónicos, el sexismo, el racismo y la colonización/exotización histórica. Es posible que se sientan aún más motivadas extrínsecamente a usar maquillaje para ajustarse a los cánones de belleza del prototipo europeo (como contornearse la nariz para adelgazar su aspecto).

La presión para apelar a este estándar puede exacerbarse aún más en las influencers de belleza de YouTube debido a su ocupación y ser aún más pronunciada en el caso de las influencers de color.

REFERENCIAS

Efecto de la Pandemia de COVID-19 en el Interés por los Procedimientos Cosméticos No Quirúrgicos

Lem M, Pham JT, Kim JK, Tang CJ. Efecto de la pandemia de COVID-19 en el interés por los procedimientos cosméticos no quirúrgicos. The American Journal of Cosmetic Surgery. 2022;0(0). doi:10.1177/07488068221141168

INTRODUCCIÓN

El brote de COVID-19 provocó un fuerte descenso del interés y la cantidad de procedimientos de cirugía plástica electiva y reconstructiva.1-3 Sin embargo, el interés se recuperó rápidamente y alcanzó nuevos niveles, sobre todo en el periodo posterior a la vacuna para el COVID-19, posiblemente debido al aumento de las reuniones virtuales, la gran cantidad de tiempo frente a una cámara que muestra los rasgos faciales, el tiempo en casa y el uso de las redes sociales.4-6 El interés por los procedimientos no
quirúrgicos, sobre todo los electivos, puede haber seguido las mismas tendencias generales.

Una forma de evaluar estas tendencias crecientes de interés público es a través de la herramienta de búsqueda de tendencias de Google, ahora de uso común.⁷ La herramienta de búsqueda
de tendencias de Google es una base de datos pública que informa sobre el interés relativo y el volumen de búsquedas en línea a partir de las entradas de búsqueda de Google de los consumidores.⁷

Es un poderoso recurso para comprender el interés, el conocimiento o la conciencia actuales del público en general sobre determinados términos o temas. Mediante el análisis de la base de datos Google Trends, este estudio aborda el cambio de interés por los procedimientos de cirugía plástica no quirúrgicatras la pandemia.

MÉTODOS

Los términos relacionados se agruparon en categorías generales, como neurotoxina, exfoliación química, relleno, depilación, dermaplaning, tratamiento cutáneo con láser, estiramiento cutáneo y lifting con hilos tensores. Estas búsquedas se restringieron a los resultados de la “web” de “todas las categorías” dentro de Estados Unidos.

Los datos se capturaron semanalmente desde el 18 de marzo de 2018 hasta el 13 de marzo de 2022, un período de 4 años que abarcó 2 años antes y después de que comenzara el confinamiento por el COVID-19 el 13 de marzo de 2020 en los Estados Unidos.

RESULTADO

Tendencias generales

Hubo un aumento estadísticamente significativo del interés por la mayoría de los procedimientos no quirúrgicos cuando se compararon antes y después del pico de la pandemia de COVID-19.

Las categorías de procedimientos con los cambios más significativos incluyeron los procedimientos con neurotoxinas, rellenos, los tratamientos para el cuidado de la piel, las formas no invasivas de contorno corporal (como EmSculpt, CoolSculpting) y el lifting con hilos tensores. Se analizó cada subcategoría de forma independiente.

Tendencias específicas de los procedimientos

Muchos procedimientos presentaron tendencias de interés muy creciente. La exfoliación química solamente fue significativa como término general, pero no cuando se incluyeron productos químicos o marcas específi cas (P < 0,001, r = 0,519). Los términos de relleno fueron signifi cativos cuando se hablaba de localizaciones específi cas como la mejilla, la barbilla, la línea de la mandíbula, el labio, el lagrimal y la nariz (P < 0,001, r  0,5). Sin embargo, las líneas de marioneta y los rellenos nasolabiales no mostraron diferencias (p > 0,05). La depilación láser también fue signifi cativa (P < 0,001, r = 0,632). Al analizar el dermaplaning, solo la microdermoabrasión facial con punta de diamante fue signifi cativa en su aumento a lo largo del tiempo (p < 0,001, r = 0,596). Los procedimientos no quirúrgicos de contorno corporal y estiramiento cutáneo mostraron que la liposucción láser, el EmSculpt y Morpheus8 (lipólisis por radiofrecuencia intradérmica) fueron signifi cativos (P < 0,001, r  0,5). También resultaron signifi cativos el lifting con hilos, el tratamiento con Halo™ láser y el microneedling con radiofrecuencia o plasma rico en plaquetas (P < 0,001, r  0,5)

DISCUSIÓN

En 2020, la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos (ASPS; por sus siglas en inglés) informó de que se realizaron 13,2 millones de procedimientos no quirúrgicos, lo que supuso un descenso del
16% con respecto al 2019 debido a las políticas de confi namiento por COVID-19 y a la asignación de recursos sanitarios. 6 Sin embargo, a medida que se volvieron a ofrecer procedimientos electivos a los
pacientes y con el 76% de los cirujanos plásticos informando de un aumento de la demanda en comparación con antes de la pandemia, el interés por los procedimientos de cirugía plástica no quirúrgica
siguió y aumentó drásticamente en 2021, como se muestra en este estudio.6

Los rellenos registraron el mayor aumento de interés entre antes y después del confinamiento por COVID-19. Las búsquedas con términos sencillos, que circulan más en las redes sociales o entre
el público en general, como relleno del surco lagrimal, relleno de la línea de la mandíbula o relleno de labios, registraron grandes aumentos de interés. Las búsquedas con términos anatómicos o técnicos, como líneas de marioneta y rellenos de surco nasogeniano, no variaron significativamente durante la pandemia.

En concreto, el aumento del interés por los rellenos de surcos lagrimales puede
deberse al mayor deseo de los pacientes de lucir menos cansados, ya que las búsquedas aumentaron del 17% al 73%.6,8 De todos los procedimientos no quirúrgicos, la eversión labial (lipflip) o toxina
labial y el relleno labial presentaron el mayor efecto y aumentos estadísticamente significativos entre los periodos de confi namiento antes y después de el COVID-19. Las tendencias observadas pueden
atribuirse al cambio de intereses de los pacientes durante la pandemia o como reacción a ella.

Los procedimientos no quirúrgicos exigían un periodo de recuperación más corto, eran más fáciles de
hacer encajar en un estilo de vida ajetreado y resultaban más asequibles.⁶ Las comodidades de los procedimientos no quirúrgicos combinadas con las influencias de las redes sociales o las videoconferencias frecuentes, dieron lugar a un aumento de la demanda de estos procedimientos, como se refleja en los informes más recientes de la Academia Estadounidense de Cirugía Plástica y Reconstructiva Facial (AAFPRS) y la ASPS.

Un estudio demostró que la cantidad de tiempo que se pasa en las redes sociales y el hecho de ver material relacionado con la cirugía plástica influye profundamente en la decisión de las personas de someterse a procedimientos estéticos.9

Además, en el caso de las intervenciones faciales, el confinamiento brindó a los pacientes la oportunidad de recuperarse en casa después de la operación sin dejar de trabajar, y las encuestas mostraron que el 92% de los pacientes lo consideraban una de las principales ventajas.6,8,10 Los pacientes han informado que el aumento de videollamadas durante y después de la pandemia puede haber fomentado directamente el aumento de cirugías faciales.6,8 El interés por las intervenciones por encima del hombro se disparó después de febrero de 2020, lo que al parecer está relacionado con las videoconferencias, el llamado efecto Zoom.11 Las encuestas han confirmado que los pacientes quieren verse mejor en la pantalla tanto en Zoom como en Tik Tok y en selfi es, y el 79% de los cirujanos plásticos faciales informaron que este era uno de los principales motivos de consulta.8

CONCLUSIONES

En consonancia con otros estudios que evalúan las tendencias de la cirugía plástica tras el COVID-19, el interés por la mayoría de procedimientos no quirúrgicos aumentó tras el confinamiento por COVID-19, siendo los procedimientos faciales los que mostraron un mayor aumento de interés, con las tendencias más pronunciadas en neurotoxinas, rellenos, el lifting con hilos tensores y los tratamientos cutáneos. Aunque la toxina botulínica y los rellenos siempre han sido los procedimientos no quirúrgicos más comunes, estos 2 procedimientos no quirúrgicos mostraron un aumento aún mayor del interés tras el inicio de la pandemia de COVID-19. Además, el interés por los procedimientos de realce de labios y mejora de la piel ha aumentado drásticamente.

Los cirujanos plásticos pueden utilizar la herramienta Google Trends para predecir la próxima tendencia y anticiparse al aumento de procedimientos específi cos, como la toxina labial, o para invertir en nuevas tecnologías, como Morpheus8. El estudio ha demostrado que los intereses y las preferencias de las personas en torno a los procedimientos de cirugía plástica no quirúrgica han cambiado tras el inicio de la pandemia.

• Arnautovic A, Hamidian Jahromi A, Konofaos P. Repercusiones fi nancieras de la crisis por el COVID-19 en las consultas de los cirujanos plásticos estéticos/cosméticos. Aesthetic Plast Surg. 2020;44(6): 2330-2334. doi:10.1007/s00266-020-01896-8
• Duggan RP, Tran JP, Phillips LG. Interés por la cirugía plástica durante la pandemia de COVID-19: un análisis de las tendencias de google. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(10):e3268. doi:10.1097/GOX.0000000000003268
• Trinh LN, Safeek R, Herrera D, Gupta A. ¿Ha infl uido la pandemia de COVID-19 en el interés por la cirugía plástica facial estética? Un análisis de las tendencias de Google. Facial Plast Surg. 2022;38(3):285-292. doi:10.1055/s-0041-1740623
• Estadísticas de Cirugía Plástica Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos. Estadísticas de Cirugía Plástica 2020. Publicado en 2022. Consultado el 2 de julio de 2022. https://www. plasticsurgery.org/news/plastic-surgerystatistics
• Google Trends. Publicado en 2022. Consultado el 24 de agosto de 2022. https://trends.google. com/trends/?geo=US
• Academia Estadounidense de Cirugía Plástica Facial y Reconstructiva. 2021 estadísticas y tendencias publicadas-la demanda de cirugía plástica facial se dispara. Publicado en 2022. Consultado el 24 de agosto. ttps://www.aafprs.org/Media/Press_Releases/2021%20Survey%20
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• Arab K, Barasain O, Altaweel A, et al. Infl uencia de las redes sociales sobre la decisión de someterse a un procedimiento cosmético. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(8):e2333. doi:10.1097/GOX.0000000000002333
• “Puedo recuperarme en casa”: los cirujanos estéticos registran un aumento de pacientes en medio de la pandemia. BBC News. Publicado en 2022. Consultado el 23 de agosto de 2022. https://www.bbc.com/news/world-53341771
• Thawanyarat K, Francis S, Kim T, Arquette C, Morrison S, Nazerali R. El efecto zoom: un análisis de las tendencias de Google. Aesthet Surg J. 2022;42(1):NP76-NP82. doi:10.1093/asj/sjab347

Estiramiento de la Frente con Ácido Hialurónico: Nueva Técnica Llamada ‘Técnica de la Corona o Crown Lift’

Bravo BSF, Elias MC,Bastos JTd, Penedo LBdM, Carvalho RdM. Estiramiento de la frente con ácido hialurónico: nueva técnica llamada ‘técnica de la corona o crown lift’. JEADV Clin Pract. 2022;1–5. https://doi.org/10.1002/jvc2.96

La frente es una región importante que evaluar en el tratamiento del rejuvenecimiento facial y conocer las técnicas, la anatomía de la región y las normas estéticas es esencial para el tratamiento del paciente.

Este estudio tiene como objetivo demostrar una nueva técnica de relleno con ácido hialurónico para la elevación y el efecto lifting de toda la región de la frente, reposicionando y levantando la ceja con resultados satisfactorios y duraderos.

MÉTODOS

Se realizó un estudio prospectivo, abierto, cuasiexperimental (antes y después) y de seguimiento a 30 días en un solo centro en la Clínica Bravo (Río de Janeiro, Brasil) entre septiembre de 2021 y noviembre de 2021 para evaluar el efecto de elevación después de la inyección de ácido hialurónico (AH) en la región superior de la frente.

Diez pacientes, ocho mujeres y dos hombres, con edades comprendidas entre 30 y 70 años, con fototipos de piel de Fitzpatrick II-IV con fl acidez en el tercio superior de la cara, incluidas las cejas, con movilidad de tejidos blandos en esta región, se sometieron a la técnica descrita de relleno frontal. Los criterios de exclusión fueron un procedimiento quirúrgico cosmético facial previo; infección de la piel, cicatrices, irregularidades pigmentarias o implantes en las áreas de tratamiento; enfermedades autoinmunes; uso de medicamentos inmunosupresores; y embarazo o lactancia.

En la primera consulta, todos los participantes recibieron instrucciones sobre los procedimientos de inyección y fueron fotografiados por el sistema de imagen en 3D Vectra (Canfield®). Los sujetos evaluaron la satisfacción de los pacientes mediante un Cuestionario de Satisfacción con respuestas valoradas según la Escala de Mejora Estética Global (GAIS; por sus siglas en inglés) de 5 puntos; los médicos realizaron una evaluación subjetiva consensuada mediante la Escala de Mejora Estética Global del médico (PGAIS, por sus siglas en inglés) de 5 puntos

Todos los planos anatómicos y el plano en el que se inyectó el producto se probaron utilizando un transductor lineal de 18 Mhz, un dispositivo LogicE de ultrasonido de alta frecuencia (GE Healthcare) con una sonda lineal de alta frecuencia (L8‐L18i‐RS), Figura 1b.

Los pacientes se colocaron en posición vertical a 45° para todas las mediciones. Las medidas de ultrasonido fueron realizadas por el mismo investigador (M.C.) utilizando un dispositivo de ultrasonido: Logic E (GE Healthcare) con una sonda lineal de alta frecuencia (L8- L18i-RS). El transductor se colocó solo sobre el gel de contacto (gel transparente para ultrasonidos Aquasonic®; Parker Laboratories Inc.), sin contacto con la piel.

RESULTADOS

Se obtuvieron imágenes estandarizadas inmediatamente después del procedimiento y 30 días después, utilizando el software del sistema de imagen Vectra 3D (Canfi eld) como fotos estáticas ya que el análisis clínico vectorial consistió en una evaluación fotográfica realizada por dos investigadores ciegos, y la evaluación subjetiva consensuada fue realizada por pacientes y médicos utilizando la Escala Global de Mejora Estética de 5 puntos (GAIS y PGAIS). Los 10 participantes que se sometieron al procedimiento completaron el seguimiento a 30 días.

La edad media fue de 50 años y la mayoría de los pacientes eran del sexo femenino (80%). El análisis de los vectores proporcionados por la comparación de imágenes al D0 y al D30 reveló un efecto de estiramiento significativo en la cara. Todos los participantes evidenciaron una mejoría en la laxitud facial del tercio superior basada en puntajes de 5 (altamente satisfechos) en el D30, y todos sus puntajes PGAIS fueron 5 (mejoría excepcional) por los investigadores ciegos.

Los resultados antes y después del rellenado se pueden ver en la Figura 1c – 1k. No se requirieron aplicaciones adicionales o desviaciones del protocolo con respecto al volumen o la dilución. No se observaron infecciones, nódulos, isquemia ni otros efectos relevantes, pero se produjo dolor leve, equimosis y edema local después de las inyecciones.

DISCUSIÓN

Los cambios por envejecimiento en la parte superior de la cara
refl ejan los efectos del daño ultravioleta, los cambios gravitacionales y los músculos de la expresión facial en la piel suprayacente.¹ El uso de rellenos de ácido hialurónico es útil para corregir la pérdida de volumen y proporcionar soporte estructural.² Las técnicas más comúnmente empleadas son la punción en serie y la técnica en malla. Tanto las agujas afiladas como las microcánulas de punta roma se pueden usar para inyecciones.³ Por lo general, el área a inyectar es la parte media de la frente. Los rellenos en la frente se inyectan en el plano supraperióstico con aguja o cánula.⁴

Hay varias áreas de precaución para el contorno de la frente. Según la experiencia de los autores, por razones de seguridad se deben evitar no solo los vasos supra trocleares y supra orbitales, sino también los vasos temporales superficiales de la rama frontal transversal, además de usar cánulas romas para administrar estos productos.

Los autores sugieren que la entrada debe estar al menos 2cm por encima de la cola de la ceja y la cánuladebe entrar en el plano submuscular, ya que la rama frontal de la arteria temporal superficial en esta región viaja en el plano subcutáneo, por encima del músculo.

Por lo tanto, se debe evitar la inyección de AH en el plano subcutáneo en la región medial del músculo frontal y la región lateral del músculo frontal cerca del músculo temporal. Las complicaciones no isquémicas son comunes e incluyen irregularidades en el contorno, efecto Tyndall o decoloración azulada, infección y reacciones inflamatorias.

Los eventos isquémicos son poco frecuentes pero graves y rara vez pueden progresar desde la necrosis tisular hasta la ceguera.⁴

El ultrasonido se ha utilizado cada vez más en la práctica en procedimientos estéticos, ofreciendo aún más seguridad durante el procedimiento y los estudios clínicos. La parte superior de la cara se considera un área básica para el uso de la toxina botulínica, pero desafiante para el uso de rellenos.

La combinación del uso de toxina botulínica y un relleno de ácido hialurónico puede proporcionar beneficios en algunos aspectos del rejuvenecimiento facial, incluyendo una apariencia
más natural, mayor duración del efecto, inyección de volúmenes menores de relleno y un costo reducido.⁴ Los procedimientos quirúrgicos son cada vez menos frecuentes, y las soluciones mínimamente invasivas se han convertido en la primera opción para el tratamiento estético de la frente.⁵

REFERENCES

• . Carruthers JDA, Glogau RG, Blitzer A, Facultad del Grupo de Consenso de Estética Facial.
  Avances en el rejuvenecimiento facial: toxina botulínica tipo a, rellenos dérmicos de
  ácido hialurónico y terapias combinadas: recomendaciones de consenso. Plast Reconstr
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• de Maio M, Swift A, Signorini M, Fagien S. Líderes en Estética del Comité de Consenso de Estética Facial. Guía de evaluación facial e inyección de toxina botulínica
  y rellenos inyectables de ácido hialurónico: enfoque en la parte superior de la cara.
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• Arnaoutakis D, Bassichis B. Técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas para el rejuvenecimiento de la frente. 2018;34:466–73.
• Sykes JM, Cotofana S, Trevidic P, Solish N, Carruthers J, Carruthers A, et al. Parte superior
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  la frente. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. 2017;62:406–23.

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